Uproszczona oferta realizacji zadania - oferta OSP Mileno

Załączniki do rozporządzenia
Przewodniczącego Komitetu do spraw Pożytku Publicznego z dnia 24 października 2018 r. (poz. 2055)

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

POUCZENIE co do sposobu wypełniania oferty:

Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszczonymi przy poszczególnych polach

oraz w przypisach.

Zaznaczenie gwiazdką, np.: „pobieranie*/niepobieranie*” oznacza, że należy skreślić niewłaściwą odpowiedź, pozostawiając prawidłową. Przykład: „pobieranie*/~~niepobieranie~~*”.

I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie

Organ administracji publicznej, do którego jest adresowana oferta	Wójt Gminy Dębnica Kaszubska
Rodzaj zadania publicznego¹⁾	Ratownictwo i ochrona ludności

II. Dane oferenta(-tów)

Nazwa oferenta(-tów), forma prawna, numer w Krajowym Rejestrze Sądowym lub innej ewidencji, adres siedziby, strona www, adres do korespondencji, adres e-mail, numer telefonu

Ochotnicza Straż Pożarna OSP Mielno
- numer w Krajowym Rejestrze Sądowym: 0000685799
- adres siedziby: Mielno 34B, 76-248 Dębnica Kaszubska,
- nazwa banku: BGŻ BNP Paribas,

- numer rachunku bankowego: 78 1600 1462 1810 5007 2000 0001

Dane osoby upoważnionej do składania wyjaśnień dotyczących oferty (np. imię i nazwisko, numer telefonu, adres poczty elektronicznej)

Prezes jednostki OSP: Pan Krzysztof Badowski
- nr telefonu: 603 634 654,
- adres poczty elektronicznej: krzybad1@op.pl

III. Zakres rzeczowy zadania publicznego

Tytuł zadania publicznego		Przygotowanie jednostek ochotniczych straży pożarnych do działań ratowniczo-gaśniczych
Termin realizacji zadania publicznego ²⁾		Data rozpoczęcia	od dnia podpisania umowy		Data zakończenia	30.11.2020 r.
Syntetyczny opis zadania (wraz ze wskazaniem miejsca jego realizacji)
Celem przedsięwzięcia będzie przygotowanie jednostki Ochotniczej Straży Pożarnych do działań ratowniczo-gaśniczych oraz zwiększenie gotowości bojowej poprzez polepszenie doposażenie w sprzęt specjalistyczny oraz w sprzęt ochrony osobistej.
Opis zakładanych rezultatów realizacji zadania publicznego
Nazwa rezultatu	Planowany poziom osiągnięcia rezultatów (wartość docelowa)			Sposób monitorowania rezultatów / źródło informacji o osiągnięciu wskaźnika
Stan wyposażenia	poprawa aktualnego stanu wyposażenia ratowniczo-gaśniczego jednostki			Potwierdzenie oraz weryfikacja przez UG zakupów sprzętu pożarniczego oraz wyposażenia ochrony osobistej strażaka jednostki

Krótka charakterystyka Oferenta, jego doświadczenia w realizacji działań planowanych w ofercie oraz zasobów, które będą wykorzystane w realizacji zadania

Ochotnicza Straż Pożarna Mielno jest stowarzyszaniem działającym na rzecz ochrony zdrowia, życia, mienia
i środowiska.

IV. Szacunkowa kalkulacja kosztów realizacji zadania publicznego

Lp.	Rodzaj kosztu	Wartość PLN	Z dotacji	Z innych źródeł
1.	wyposażenie osobiste i ochronne funkcjonariuszy (1 szt. hełm strażacki)	800,00	80,00	720,00
2.	sprzęt uzbrojenia i techniki specjalnej (pompa do wody zanieczyszczonej o wydajności min. 1000 dm3/min z kpl. węży)	10010,00	3090,00	7720,00
Suma wszystkich kosztów realizacji zadania		10810,00	3170,00	8440,00

V. Oświadczenia

Oświadczam(-my), że:

proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku publicznego
oferenta(-tów);
pobieranie świadczeń pieniężnych będzie się odbywać wyłącznie w ramach prowadzonej odpłatnej działalności pożytku publicznego;
oferent* / oferenci* składający niniejszą ofertę nie zalega(-ją)* / zalega(-ją)* z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań podatkowych;
oferent* / oferenci* składający niniejszą ofertę nie zalega(-ją)* / zalega(-ją)* z opłacaniem należności z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne;
dane zawarte w części II niniejszej oferty są zgodne z Krajowym Rejestrem Sądowym* / inną właściwą ewidencją*;
wszystkie informacje podane w ofercie oraz załącznikach są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym;
w zakresie związanym ze składaniem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem i przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych, osoby, których dotyczą te dane, złożyły stosowne oświadczenia zgodnie z przepisami o ochronie danych osobowych.

................................................................. Data ........................................................

.................................................................

(podpis osoby upoważnionej lub podpisy

osób upoważnionych do składania oświadczeń

woli w imieniu oferentów)

1⁾Rodzaj zadania zawiera się w zakresie zadań określonych w art. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (Dz. U. z 2018 r. poz. 450, z późn. zm.).

2⁾Termin realizacji zadania nie może być dłuższy niż 90 dni.

Załączniki